Triệu chứng học viêm cơ do vi khuẩn

12/10/2016 09:37

 1. Triệu chứng lâm sàng

  • Triêu chứng lâm sàng tại các cơ ở nông

VỊ trí cơ tổn thương: có thể gặp ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể.

Sô lượng cơ viêm: có thể viêm một hoặc nhiều cơ. Đa sô” viêm một cơ. Viêm nhiều

cơ xảy ra trong trường hợp nhiễm khuẩn máu hoặc trên cơ địa suy giảm miễn dịch nặng.

Đường vào: thông thường, viêm cơ xuất hiện sau chấn thương, mụn nhọt ngoài da, hoặc sau khi châm cứu, tiêm truyền không đảm bảo vô trùng. Viêm cơ thắt lưng chậu thường xảy ra sau các nhiễm khuẩn sinh dục, tiết niệu, sau mổ các cơ quan tại ổ bụng.

Triệu chứng tại cơ thường có ba giai đoạn

Giai đoạn đầu (thường trong hai tuần đầu): cơ sưng tại chỗ, có thể kèm đỏ hoặc không, đau và căng nhẹ. Nếu chọc hút sẽ chưa có mủ. Giai đoạn này các triệu chứng thường không rõ ràng nên dễ bị bỏ qua.

Giai đoạn 2 (thường sau 10 – 30 ngày): cơ to ra, biểu hiện viêm tại chỗ rõ (sưng nóng đỏ đau rõ), khám cơ có thể thấy dấu hiệu bùng nhùng, dấu hiệu phù nề ấn lõm. Chọc hút có thấy mủ. Bệnh thường được chẩn đoán ở giai đoạn này.

Giai đoạn 3 (biểu hiện hệ thống): tại cơ vẫn là các triệu chứng sưng, nóng, đỏ đau rõ ràng như giai đoạn 2. Nếu không được điều trị từ các giai đoạn trên, có thể gây ra các biến chứng: áp xe xa, viêm khốp lân cận, sốc nhiễm khuẩn, suy chức năng thận.

  • Triệu chứng lâm sàng viêm cơ thắt lưng chậu

Lưu ý, nguyên nhân do thường do vi khuẩn lao (sau viêm đĩa đệm đốt sông) thường gặp hơn là vi khuẩn sinh mủ.

Triệu chứng tại chỗ: khó phát hiện vì cơ ở sâu. Bệnh nhân thường đau tại vùng mạng sườn, hạ sườn. Có một triệu chứng gợi ý: bệnh nhân không duỗi được chân bên có cơ bị tổn thương trong khi mọi động tác khác của khốp háng (gấp, giạng, khép, xoay…) vẫn bình thường. Khối áp xe có thể di chuyển xuống các cơ quan lân cận phía dưới như khốp háng, phần trên đùi, cơ mông… (khi thấy có các viêm, áp xe cơ ở phần này phải kiểm tra cột sống và cơ thắt lưng chậu).

  • Trỉêu chứng toàn thân của viêm cơ nói chung

Có hội chứng nhiễm trùng cấp tính (sốt cao, có thể rét run, môi khô lưỡi bẩn)…

Rất thường gặp ở các đối tượng có suy giảm miễn dịch (dùng corticoid kéo dài, đái tháo đường, nhiễm HIV…).

  1. Triệu chứng cận lâm sàng
  • Bi lan viêm sinh học

Số” lượng bạch cầu tăng, tỷ lệ bạch cầu đoạn trung tính tăng, tốc độ máu lắng, CRP tăng.

  • Cấy máu: có thể phân lập được vi khuẩn gây bệnh.
  • Siêu âm cơ (dùng đầu dò tần số cao từ 5 — 7,5 MHz): chẩn đoán viêm cơ dựa vào các hình ảnh: cơ tăng thê tích, mất cấu trúc sợi cơ, các ổ có cấu trác siêu âm hỗn hợ Tình trạng hoá mủ biểu hiện (ổ áp xe) biểu hiện bằng các ổ trống âm có ranh giới rõ ràng. Siêu âm rất có giá trị trong chẩn đoán viêm các cơ ở sâu như cơ thắt lưng chậu.
  • Chọc hút tổn thương

phía đốt sống): đó là vị trí của ổ nhiễm

Hình ảnh viêm cơ thắt lung chậu phải

hoá mu trên siêu BITI (o áp X©)

Hình ảnh áp xe cơ thắt lung chậu bên phải trên CT khung chậu

Chọc thăm dò mù hoặc dưới hướng dẫn của siêu âm lấy được mủ, xét nghiệm có nhiều bạch cầu đoạn thoái hoá, có thế phân lập được vi khuẩn và làm kháng sinh đồ.

  • Xquang quy ước

Trường hợp tổn thương các cơ ở chi: chụp chi có cơ tổn thương khớp có thể phát hiện cốt tuỷ viêm kết hợp.

Trường hợp tổn thương cơ thắt lưng chậu: chụp cột sông thắt lưng thấy bóng cơ thắt lưng chậu to, có thể thấy khí.

Nếu có calci hoá tại vùng áp xe thì rất gợi ý nguyên nhân do vi khuẩn lao.

Nếu phát hiện được viêm đĩa đệm đốt sống (khe đĩa đệm hẹp, huỷ xương về hai khuẩn nguyên phát.

  • Chụp cắt lớp vi tính — CT Scanner

Được chỉ định với cơ thắt lưng chậu. Hiếm khi cần chụp CT Scanner xương đối với viêm cơ. Cho phép phát hiện sốm tổn thương và có độ nhạy cao nhất. Nếu thấy khí tại vùng cơ, tức là đã có áp xe xuất hiên. CT Scanner cho phép hướng dẫn chọc hút mủ lấy bệnh phẩm xét nghiệm mô bệnh học và vi khuẩn học.

  • Chụp cộng hưởng từ hiện đem lại nhiều thông tin về tình trạng viêm/ áp xe cơ tại cả hai vị trí viêm cơ tại chi hoặc cơ thắt lưng chậ Tình trạng thay đối tín hiệu: giảm tín hiệu trên Tl, tăng tín hiệu trên T2 thành 0 khu trú trên cơ.

đau nhức xương khớp ở người già

triệu chứng đau thắt lưng

bệnh đau cột sống thắt lưng