Rối loạn vận động

25/11/2016 02:18

Rối loạn vận động là triệu chứng nổi bật nhất của hội chứng tủy.

  1. Triệu chứng sớm
  • Đi bộ khó khăn: triệu chứng đầu tiên của hội chứng tuỷ thường là đi bộ khó khăn, (thời gian đầu thường là cảm giác bị bó bắp chân khi đi bộ do tăng trương lực cơ). Dáng đi hai chân giạng rộng và thường bị mất thăng bằng, dễ mỏi gối.
  • Đứng trụ mệt chân bị ngã: do đó “khi mặc quần bệnh nhân phải tựa lưng vào tường” nếu không sẽ bị ngã (nhận xét của Hồ Hữu Lương, bệnh án số 4.1).
  • Mất khéo léo của bàn tay: bàn tay cử động vùng về, không làm được động tác chính xác, khó viết.
  • Các triệu chứng chi trên có xu hướng ở một bên; ở chi dưới có xu hướng ở cả hai bên.

2. Rối loạn vận động thường gặp

  • Liệt tứ chi kiêu trung ương.
  • Liệt hai tay kiểu ngoại vi, hai chân kiểu trung ương.
  • Hội chứng Brown – Séquard.
  • Tăng trương lực cơ thành ngực, thành bụng và hai chân:

Bệnh nhân có cảm giác bó chặt hoặc đánh đai ngang ngực hay ngang bụng, cảm giác bó chặt bắp chân và cảm giác cứng hai chân, đi bộ khó, có thể có dấu hiệu gấp dao díp. Tăng trương lực cơ do TVĐĐ cột sống cổ chỉ gặp ở nhóm có hội chứng tuỷ (71,42%) (bảng4.5) và nhóm có hội chứng rễ – tuỷ (66,67%) (bảng 4.6). Batzdorf (1991) gặp tăng trương lực cơ chi trên ỏ 68% và tăng trương lực cơ chi dưới ỏ 96% nhóm TVĐĐ cột sống cổ có hội chứng tủy. Có trường hợp tăng trương lực cơ thành ngực, thành bụng lại là triệu chứng nổi bật trong TVĐĐ cột sông cổ (bệnh án 4.1).

benh viem khop

đau cột sống lưng dưới

thuoc tri xuong khop

BỆNH ÁN 4.1: TVĐĐ cột sống cổ có triệu chứng nổi bật là cảm giác đau thắt các cơ thành bụng.

Bệnh nhân Cao Văn L. 42 tuổi số” bệnh án 735/02/B9/103. Bệnh khởi phát từ từ, không có chấn thương. Từ tháng 11 – 2001, bệnh nhân bị tê bì ngón tay 4 và 5 bên phải, tháng 12 – 2001 tê bì đùi, cẳng chân, bàn chân bên phải; tháng 1 – 2002 mỏi gối bên phải khi đi bộ và đặc biệt là tăng trương lực cơ thành bụng bên phải, cảm giác nóng và đau thắt các cơ thành bụng bên phải theo vành đai chạy từ sau lưng ra trước làm cho bệnh nhân rất khó chịu. Bệnh nhân có cảm giác như bị bó bắp chân khi đi bộ và khó mặc quần (phải dựa hông vào tường mới mặc quần được) vì đứng một chân dễ ngã. Rốĩ loạn cảm giác kiểu tăng cảm từ xương đòn trở xuống, không có hội chứng cột sống cổ, không rối loạn cơ vòng. Từ 12- 6- 2002, bệnh nhân bị mỏi gối bên trái, đi bộ khó hơn, tăng phản xạ gân xương tứ chi.

Chụp cộng hưởng từ cột sống cổ có hình ảnh TVĐĐ nhiều tầng, nặng nhất ở đĩa đệm cv – CVI thể cạnh trung tâm phải (ảnh 4.1 và 4.3)

Phẫu thuật lấy đĩa đệm cv – CVI tại khoa ngoại thần kinh Viện quân y 103 ngày 25 – 6- 2002. Sau phẫu thuật 4 ngày bệnh nhân hết tăng trương lực cơ và cảm giác đau thắt các cơ thành bụng bên phải, hết cảm giác mỏi gối bên phải khi đi bộ.

 

Hỉnh 4.3: Hình ảnh phù tuý ngang mức đĩa đệm bị thoát vị (đĩa đệm cv – CV| của bệnh nhân Cao Văn L).

ỊÍình 4.2: Hình ảnh TVĐĐ nhiều tầng, nặng nhất ở đĩa đệm cv – CV| của bệnh nhân Cao Văn L.