Điều trị viêm cơ

12/10/2016 09:44

Điều trị

  1. Nguyên tắc điều trị

Dùng kháng sinh sớm, thích hợp: lựa chọn theo đường vào hoặc theo kháng sinh đồ nếu có.

Chọc hút dẫn lưu mủ hoặc phẫu thuật dẫn lưu mủ.

Nâng cao thể trạng.

Điều trị chông sốc nhiễm khuẩn (nếu có).

  1. Điều trị cụ thể

Điều trị cụ thể tại tuyến cơ sở

Kháng sinh: nếu áp xe xảy ra sau khi bị mụn nhọt ngoài da—thường là nhiễm khuẩn Gram dương: Benzylpenicillin (penicillin G) 150/kg/ngày tiêm bắp hoặc tĩnh mạch chia 4 lần. Tiêm tĩnh mạch trong 7-10 ngày. Sau đó cần duy trì đưồng uống bằng penicillin V 100-150 mg/kg/ngày. Tổng thòi gian điều trị kháng sinh khoảng 6 tuần.

Thuốc hạ sốt, giảm đau: paracetamol viên 0,5g, liều 4 — 6 viên/ngày, chia 2 — 3 lần. Nếu tình trạng bệnh không đỡ: chuyển tuyến trên.

Điều trị cụ thê tại tuyến huyện

Kháng sinh: theo định hướng dưới đây.

Tấn công (đường tĩnh mạch)                                                  

Chưa định hướng được vi khuẩn gây bệnh Cloxacillin           Flucloxacillin

4g/ngày hoặc OOmg/kg/ngày                                                4,5g/ngày hoặc 75 – 80 mg/kg/ngày

chia hai lần X 7 – 10 ngày                                                        chia 3 lần (tổng thời gian 4-6 tuần)

Nghi ngờ nhiễm khuẩn Gram (-)

Ceíuroxim                                                                                  Flucloxacillin

4,5g/ngày hoặc 75 – 80 mg/kg/ngày 4,5g/ngày hoặc 75 – 80 mg/kg/ngày

chia 3 lần X 7 -10 ngày                                                            chia 3 lần (tổng thời gian 4- 6 tuần)

Hoặc Cetotaxim 6 g /ngày chia 3 lần tiêm tĩnh mạch trong 4-6 tuần.

Nghi ngờ có nhiễm khuẩn Gram (+) nhạy với penicillin Cefazolin        Ceíalexin

3 g/ngày, chia 3 lần X 2 – 4 tuần                                             4 g/ngày, chia 4 lần (tổng thời gian 4-6 tuần)

Hoặc Clindamycin                                                                   Clindamycin

1350 mg/ngày, chia 3 lần X 2 – 4 tuần 1350 mg/ngày, chia 3 lần (tổng thời gian 4-6 tuần). Hoặc lincomycin Clindamycin

1800mg/ngày, chia 3 lần X 2 – 4 tuần 1350 mg/ngày, chia 3 lần (tổng thời gian 4-6 tuần).

Thời gian dùng kháng sinh: tổng thòi gian điều trị từ 4 – 6 tuần (kể cả thòi gian điều trị tấn công bằng đường tĩnh mạch và đường uống).

  • Thuốc hạ sốt, giảm đau: Efferalgan codein 500 mg, ngày uống 2-4 viên, chia 2, pha vào nước, tùy mức độ đau. Nếu đau ít, uống thay bằng paracetamol 0,5g, ngày uống 2 — 4 viên, chia hai lần.

—Dẩn lưu mủ: chọc hút dẫn lưu mủ hoặc phẫu thuật dẫn lưu mủ với các cơ ở nông.

  • Điều trị cụ thể tại tuyến tỉnh, trung ương.
  • Kháng sinh: trường hợp vi khuẩn chưa kháng thuốc: chọn kháng sinh giống ở tuyến huyện. Trường hợp kháng kháng sinh: đối với các chủng S.aureus kháng oxacillin được coi như kháng lại toàn bộ các kháng sinh nhóm bêta—lactam, kể cả các kháng sinh nhóm cephalospori Khi đó vancomycin là lựa chọn hàng đầu. Liều 2g/ ngày chia hai lần, pha vào 250 ml natri clorua 0,9% (hoặc glucose 5%), truyền tĩnh mạch ít nhất 60 phút. Chỉnh liều theo mức độ suy thận.
  • Thuốc hạ sốt, giảm đau: như trên.
  • Dẩn lưu mủ: phẫu thuật dẫn lưu mủ, đặc biệt trong các trường hợp áp xe cơ ở sâu như áp xe cơ thắt lưng chậ
  1. Tiên lượng và dự phòng
  • Tiên lượng

Các thông sô” đánh giá và theo dõi bao gồm: các triệu chứng toàn thân, tại chỗ, xét nghiệm CKP, sô” lượng bạch cầu, tốc độ máu lắng là thông sô” để đánh giá đáp ứng của kháng sinh.

Nếu tình trạng toàn thân nặng, có triệu chứng sốc nhiễm khuẩn, hoặc cơ và phần mô mềm sưng nóng kéo dài hoặc hoại tử, bệnh nhân sẽ có nguy cơ tử vong nếu không được chông sốc kịp thòi. Có thể nhiễm khuẩn máu, tổn thương có thể là đa phủ tạng.

Nhiễm khuẩn mạn tính kéo dài có thể dẫn đến tình trạng toàn thân như gầy sút, suy kiệt, bệnh lý ổ nhiễm…

  • Dự phòng

Thực hiện vô trùng tuyệt đôi khi làm thủ thuật (châm cứu, tiêm tại khớp…).

Điều trị tốt các nhiễm khuẩn tại các cơ quan khác, đặc biệt tại da (mụn nhọt, vết loét mục…). Không làm vỡ, chích nặn các tổn thương mụn nhọt ngoài da.

bài thuốc trị thoái hóa cột sống

thoai hoa cot song co nguy hiem khong

bệnh thoái hóa cột sống thắt lưng