Chẩn đoán thoái hóa khớp và cột sống

11/10/2016 02:43

Chẩn đoán xác định thoái hoá khớp và cột sống

  • Các bằng chứng chẩn đoán

Với tất cả các vị trí khớp hoặc cột sống, chẩn đoán dựa trên các triệu chứng sau:

Lâm sàng: đau kiểu cơ học, không có các triệu chứng tại các vị trí khác, toàn thân bình thường. Có thể thấy khớp biến dạng do có các chồi xương.

Xét nghiệm máu hoặc / và dịch khớp: bilan viêm âm tính.

Xquang: hẹp khe khớp, đặc xương dưới sụn, xẹp các diện dưới sụn và tân tạo xương (chồi xương, gai xương).

Phải lưu ý chẩn đoán thoái hoá khớp là chẩn đoán loại trừ. Vì hình ảnh Xquang thoái hoá khớp luôn tồn tại ở người lớn tuổi, song triệu chứng đau lại có thể do nguyên nhân khác. Hội Thấp khớp học Mỹ ACR (American College of Rheumatology) có đề ra một số tiêu chuẩn chẩn đoán đối với khớp gối và khớp háng. Trên thực tế, các tiêu chẩn đoán ACR chủ yếu dùng trong khi chọn bệnh nhân nghiên cứu. Chúng tôi trình bày dưới đây nhằm mục đích tham khảo.

2. Môt số tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp của Hôi Thấp khớp hoc Mỹ(ACR)

– Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối của Hôi Thấp khớp hoc Mỹ (ACR) 1991

Lâm sàng đơn thuần

  1. Đau khớp
  2. Lạo xạo khi cử động
  3. Cứng khớp dưới 30 phút
  4. Tuổi > 38
  5. Sờ thấy phì đại xương

Chẩn đoán xác định khi có yếu tố 1, 2, 3, 4 hoặc 1,2,5 hoặc 1,4,5

Lâm sàng, Xquang và xét nghiệm

  1. Đau khớp gối
  2. Gai xương ở rìa khớp (Xquang)
  3. Dịch khớp là dịch thoái hoá
  4. Tuổi > 40
  5. Cứng khớp dưới 30 phút
  6. Lạo xạo khi cử động

Chẩn đoán xác định khi có yếu tổ 1, 2 hoặc

  • 5, 6 hoặc 1,4, 5, 6

Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp háng theo ACR — 1986

  1. Đau khớp háng (hầu như đau cả ngày).
  2. Tốc độ máu lắng giò đầu <
  3. Xquang có gai xương tại chỏm xương đùi và/ hoặc ổ cối.
  4. Hẹp khe khớp háng.

Chẩn đoán xác định khi có yếu tố 1, 2, 3 hoặc 1, 2, 4 hoặc 1, 3, 4

  1. Chẩn đoán phân biệt
    • Trường hơp tổn thương khớp ngoai biên

– Viêm khớp dạng thấp thể một khớp

Thoái hoá khớp gối cần phải phân biệt vối bệnh viêm khớp dạng thấp thể một khớp. Khi viêm khốp dạng thấp chỉ biểu hiện ở một khớp lớn, chẩn đoán đôi khi khó khăn, cần dựa vào các yếu tô” sau:

Xquang: có hình bào mòn và mất chất khoáng ở đầu xương.

Huyết thanh và dịch khớp: có hội chứng viêm sinh học.

Yếu tố dạng thấp huyết thanh: thường dương tính.

Nội soi khớp: nhiều trường hợp cần nội soi để chẩn đoán, mặc dù các hình ảnh viêm màng hoạt dịch quan sát dưới nội soi không điển hình trong bệnh viêm khớp dạng thấp song mẫu sinh thiết màng hoạt dịch có thể cho thông tin hữu ích trong chẩn đoán.

Phân biệt hình ảnh Xquang của thoái hoá khớp và viêm khớp.

Hẹp khe khớp

Hốc xương Xương dưói sụn

Gai xương

— Viêm khớp dạng thấp thể nhiều khớp

Về vị trí tổn thương: viêm khớp dạng thấp thường tổn thương ỏ khớp ngón gần và khớp cổ tay, trong khi thoái hoá khớp tổn thương khổp ngón xa, khốp bàn ngón 1.

Lưu ý không được nhầm các hạt Bouchat với tổn thương khớp ngón gần trong viêm khớp dạng thấp. Bàn tay người thoái hoá khốp cũng có thể có một số lệch trục, biến dạng tương tự như trong bệnh viêm khớp dạng thấp. Tuy nhiên, viêm

khốp dạng thấp có dấu hiệu cứng khớp buổi sáng thường kéo dài trên một giờ. Hình ảnh Xquang và hội chứng viêm sinh học của viêm khớp dạng thấp: tương tự phần trên.

  • Trường hợp tổn thương cột sống

Cần xem xét các nguyên nhân gây đau cột sống thắt lưng (xem thêm bài đau cột sông thắt lưng), đau cột sông cổ trước khi chẩn đoán là thoái hoá.

— Viêm cột sống dính khớp: tuỳ theo triệu chứng biểu hiện ở bệnh nhân cụ thể là thoái hoá khớp háng, khớp gốì hoặc thoái hoá cột sống mà chẩn đoán phân biệt. Chẩn đoán phân biệt dựa vào hình ảnh Xquang và hội chứng viêm sinh học, tình trạng dính khớp nhanh chóng của bệnh nhân viêm cột sống dính khớp. Ngoài ra, viêm cột sổng dính khớp còn có viêm khớp cùng chậu kèm theo.

11-10-2016-9-42-59-pm

thoái hóa đốt sống cổ và cách điều trị

chữa thoái hoá đốt sống lưng

thoai hoa khop nen an gi