Chẩn đoán lao cột sống

12/10/2016 10:32

Chẩn đoán xác định lao côt sống

 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định viêm đĩa đệm đốt sống + Lâm sàng: đau tại cột sống, có điểm đau chói, có thể kèm theo lồi gai sống. + Xét nghiệm: có hội chứng viêm sinh học (tốc độ máu lắng cao, CRP cao…).

+ Chẩn đoán hình ảnh: hẹp khe liên đốt và huỷ xương về hai phía của thân đốt sống.

  • Tiêu chuẩn chẩn đoán nguyên nhân do lao.
  • Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán nguyên nhân do lao

Có ít nhất một trong hai tiêu chuẩn vàng sau:

  • Xác định vi khuẩn lao: PCR dương tính, hoặc phân lập được vi khuẩn.
  • Mô bệnh học viêm lao: hoại tử bã đậu, tế bào khổng lồ, tế bào bán liên, lympho bào.
  • Trường hợp không có tiêu chuẩn vàng

Phải kết hợp nhiều dấu hiệu gợi ý tổn thương do vi khuẩn lao:

+ Tiền sử gia đình có ngưòi bị lao hay đã mắc bệnh lao.

+ Có biểu hiện hội chứng nhiễm trùng lao mạn tính: sốt nhẹ về chiều, mệt mỏi, gầy sút và ra mồ hôi ban đêm.

+ Khám có khối áp xe lạnh cạnh cột sống đang rò mủ, lồi gai sống, hội chứng ép rễ…

+ Tế bào máu ngoại vi: tỷ lệ bạch cầu lympho tăng cao (>30%).

+ Test Mantoux dương tính.

+ Xquang quy ước có khối áp xe lạnh hoặc chụp CT Scanner thấy có nốt calci hoá trong 0 áp xe phần mềm.

+ Có 0 lao đang tiến triển ở các cơ quan khác: lao phổi, lao màng phổi, lao hạch.

+ Điều trị thuốc chống lao có kết quả tốt.

  • Chẩn đoán phân biêt lao cốt sống

Cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh gây tổn thương cột sông.

  • Viêm đốt sống đỉa đệm do vi khuẩn khác

Vi khuẩn thường găp: tụ cầu, brucella, actinomyces… Các xét nghiệm về vi khuẩn và tế bào giúp chẩn đoán chắc chắn.

Triệu chứng gợi ý do vi khuẩn sinh mủ: hội chứng nhiễm khuẩn cấp tính. Thường có đường vào: mụn nhọt, loét da, viêm cơ, sau châm cứu, tiêm chọc, làm thủ thuật không đảm bảo vô trùng (phẫu thuật tiểu khung, phẫu thuật ổ bụng, thông tiêu…). Test Mantoux âm tính. Đáp ứng với điều trị kháng sinh là một trong các tiêu .chuẩn thường được sử dụng trên lâm sàng, chứng tỏ tổn thương viêm do vi khuẩn thông thường.

  • Các tổn thương u tại đốt sống

Xem thêm bài “Đau cột sông thắt lưng — thần kinh toạ”.

Với ung thư thân đốt sống: dựa vào các dấu hiệu toàn thân, Xquang không có hình ảnh áp xe lạnh. Chọc hút tê bào vùng tổn thương cho phép phát hiện các tế bào ung thư.

Đau tuỷ xương, tổn thương ung thư di cần đốt sống: thường có nguồn gốc từ vú, tiền liệt tuyến, phổi, đường tiêu hoá… Vị trí tổn thương đầu tiên thường bắt đầu từ thân đốt sống. Dần dần đốt sống có thể sập hoàn toàn, nhưng ít thấy hình chêm phía trước và không có hình ảnh áp xe lạnh, thường có các triệu chứng của cơ quan bị ung thư.

benh viem khop dang thap

thoái hoá cột sống nên ăn gì

bệnh gai cột sống và cách điều trị